Luật BHYT quy định tất cả người dân đều có quyền tham gia BHYT và có phạm vi mức hưởng BHYT như nhau theo từng nhóm đối tượng; người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán số tiền KCB không giới hạn theo phạm vi, mức hưởng, có thể lên tới hàng tỷ đồng/năm. Đáng chú ý, người tham gia được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ các chi phí KCB BHYT theo quy định, không bị giới hạn về loại bệnh, tuổi tác, số ngày điều trị, hay tổng chi phí KCB BHYT.
Bác sĩ thăm khám, điều trị cho một bệnh nhân. Ảnh: TTXVN.Cùng với đó, quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được mở rộng cả về phạm vi và mức hưởng. Chất lượng KCB BHYT được quan tâm, cải thiện, người dân được tiếp cận nhiều dịch vụ y tế hiện đại, hiệu quả cao.
Hiện nay, danh mục thuốc được quỹ BHYT thanh toán cơ bản đáp ứng đầy đủ nhu cầu KCB của người bệnh với hơn 1.000 hoạt chất, sinh phẩm tân dược và hàng trăm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu. Trong đó, có nhiều thuốc điều trị bệnh hiếm, ung thư, bệnh máu không đông, tim mạch… Đây là các nhóm bệnh phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn, người bệnh có thẻ BHYT được chỉ định sử dụng dài ngày và có thuốc dùng suốt đời cho quá trình điều trị bệnh.
Ngoài các chi phí về thuốc, người tham gia BHYT còn được quỹ BHYT chi trả các chi phí dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế. Trong đó có các phẫu thuật, thủ thuật cao, chi phí lớn như: Phẫu thuật bằng robot, phẫu thuật thay khớp, thay đãi đệm cột sống, đặt máy tạo nhịp tim… Đáng chú ý, một số loại vật tư y tế được quỹ BHYT thanh toán có giá trị lên đến hàng trăm triệu đồng.
Theo thống kê của BHXH Việt Nam từ năm 2024 đến hết tháng 5/2025, một số trường hợp người bệnh có thẻ BHYT được quỹ BHYT chi trả chi phí lớn, cụ thể như sau:
1. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao nhất là hơn 4,888 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là “Bệnh tích luỹ glycogen”: mã thẻ BHYT TE13535212XXXXX, sinh năm 2019, tỉnh Hà Nam cũ.
2. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao thứ 2 là hơn 4,304 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là “Thiếu máu”, tích luỹ glycogen và viêm phổi: mã thẻ TE10101318XXXXX, sinh năm 2021, TP.Hà Nội.
3. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao thứ 3 là hơn 4,287 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là tích luỹ glycogen: mã thẻ TE13036226XXXXX, sinh năm 2019, tỉnh Hải Dương cũ.
4. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao thứ 4 là hơn 4,221 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là tích luỹ glycogen, cơ tim phì đại: mã thẻ TE13636227XXXXX, sinh năm 2020, tỉnh Nam Định cũ.
5. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao thứ 5 là hơn 4,093 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là tích luỹ glycogen: mã thẻ TE12626216XXXXX, sinh năm 2021, tỉnh Vĩnh Phúc cũ.
6. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao thứ 6 là hơn 3,886 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là rối loạn chuyển hóa: mã thẻ TE17979397XXXXX, sinh năm 2020, TP.Hồ Chí Minh.
7. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao thứ 7 là hơn 3,374 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là tích luỹ glycogen: mã thẻ TE10101319XXXXX, sinh năm 2021, TP.Hà Nội.
8. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao thứ 8 là hơn 3,361 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là tích luỹ glycogen: mã thẻ TE12626216XXXXX, sinh năm 2022, tỉnh Vĩnh Phúc cũ.
9. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao thứ 9 là hơn 3,168 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là tích luỹ glycogen, suy tim: mã thẻ TE14545209XXXXX, sinh năm 2022, tỉnh Quảng Trị.
10. Người bệnh được quỹ BHYT chi trả cao thứ 10 là hơn 3,034 tỷ đồng với chẩn đoán bệnh chính là suy tim sung huyết: mã thẻ BT27979310XXXXX, sinh năm 1941, TP.Hồ Chí Minh.
Thực tế cho thấy, đã có rất nhiều trường hợp người tham gia BHYT đi KCB được sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, được quỹ BHYT chi trả lên tới hàng tỷ đồng. Trong những năm gần đây, trung bình mỗi năm quỹ BHYT thực hiện chi trả chi phí KCB BHYT với số tiền hơn 100 nghìn tỷ đồng cho khoảng gần 150 triệu lượt người KCB. Chỉ tính riêng năm 2024, quỹ BHYT đã thực hiện chi trả chi phí KCB BHYT với tổng số tiền là 142.985 tỷ đồng, cho 183,6 triệu lượt người KCB.
Đặc biệt, trong bối cảnh chi phí y tế gia tăng, việc chi trả kịp thời, đúng quy định của quỹ BHYT càng trở nên quan trọng hơn bao giờ hết. Nhờ đó, người dân được giảm đáng kể các khoản chi phí dành cho y tế, đặc biệt với nhiều người mắc bệnh nặng, mãn tính… có số đợt KCB dài ngày với chi phí cao, khi được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB đã có thêm động lực, vượt qua khó khăn bệnh tật. Quỹ BHYT không chỉ góp phần hỗ trợ tài chính kịp thời cho người bệnh, mà còn tạo điều kiện để các cơ sở KCB được hoạt động ổn định, có điều kiện nâng cao chất lượng phục vụ.
Có thể thấy, chính sách BHYT có ý nghĩa thiết thực, góp phần quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe Nhân dân của Đảng, Nhà nước ta. Tham gia BHYT không chỉ là quyền lợi của mỗi người dân mà còn thể hiện trách nhiệm tuân thủ pháp luật và tinh thần tương thân tương ái, chia sẻ với những người không may gặp rủi ro về sức khỏe.
